OBJECTIVE: To describe and analyze, utilizing a case study approach, the U.S.- Mexico Border Diabetes Prevention and Control Project, a health research cooperation initiative incorporating the participation of federal, state, and local institutions of both countries. METHODS: A model of equal representation, participation, consensus, and shared leadership was used, with the participation of more than 130 institutions. A sample of 4 020 people over 18 years of age was obtained by a random, multistage, stratified, clustered design. A questionnaire about diabetes mellitus type 2 (DM2) and health was applied. The statistical analysis took into account the design effect. RESULTS: The prevalence of diagnosed DM2 was 14.9% (95% confidence interval [95% CI]: 12.5-17.6) and the prevalence of diagnosed DM2 adjusted by age was 19.5% (95% CI: 16.8-22.6) on the Mexican side of the border and 16.1% (IC95%: 13.5-19.2) on the U.S. border side. There were differences between the DM2 prevalence and risk factors along the border. CONCLUSIONS: The U.S.-Mexico Border Diabetes Prevention and Control Project allowed the border zone between the two countries to be considered, for the first time ever, as a unit for epidemiological research. A shared understanding among all participating institutions and entities of sociopolitical structures and procedures is required for effective border health cooperation initiatives.

OBJETIVO: Describir y analizar con un enfoque de estudio de caso el Proyecto de Prevención y Control de la Diabetes en la Frontera México-Estados Unidos (PDF-México/Estados Unidos), un esfuerzo de cooperación en investigación en salud en el que participaron instituciones federales, estatales y locales de ambos países. MÉTODOS: El proyecto utilizó un modelo de igual representación, participación, consenso y liderazgo compartido, con la participación de más de 130 instituciones coordinadas por organismos de ambos países. Se estudió una muestra aleatoria, multietápica, estratificada y por conglomerados de 4 020 personas mayores de 18 años que respondieron un cuestionario de preguntas relacionadas con la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la salud. El análisis estadístico de la información muestral obtenida tuvo en cuenta el efecto del diseño. RESULTADOS: La prevalencia de DM2 diagnosticada fue de 14,9% (intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 12,5-17,6) y la prevalencia de DM2 diagnosticada ajustada por edad fue de 19,5% (IC95%: 16,8-22,6) en la parte mexicana y de 16,1% (IC95%: 13,5-19,2) en la estadounidense. La prevalencia de la DM2 y los factores de riesgo no fueron exactamente iguales a lo largo de la frontera. CONCLUSIONES: La ejecución del PDF-México/Estados Unidos ha permitido por primera vez considerar la franja fronteriza entre ambos países como una unidad para la investigación epidemiológica. En iniciativas fronterizas futuras, se sugiere fortalecer el entendimiento mutuo de la estructura sociopolítica y de las formas de actuación por parte de las instituciones y otras entidades participantes en ambos lados de la frontera.

OBJECTIVE: To assess and monitor the quality of care provided to Hispanics diagnosed with diabetes living in the border region between the United States of America and Mexico. METHODS: From April 2001 to November 2002, Phase I of the U.S.-Mexico Border Diabetes Prevention and Control Project, a prevalence study of type 2 diabetes and its risk factors, was conducted along the U.S.-Mexico border using two-stage cluster sampling of towns and households within towns. A questionnaire was administered on diabetes (self-reported) and lifestyle and a physical examination and blood sample were obtained. Of the 4 027 study participants, 521 (13.0%) reported receiving a pre-study diagnosis of diabetes. Of those, 466 were of Hispanic origin (226 on the Mexican side of the border and 240 on the U.S. side). RESULTS: Results indicated 42.1% of Hispanics on the U.S. side of the border (95% confidence interval [CI] 35.8%-48.6%) and 37.6% of Hispanics on the Mexican side (95% CI 31.3%-44.3%) had controlled diabetes (defined as glycosylated hemoglobin A1c < 7.0 %), and only one (on the Mexican side of the border) received optimal diabetes care, defined according to international criteria for systolic blood pressure and body mass index as well as health provider provision of yearly examinations of foot and eyes as preventive care measures for early detection of diabetes complications. CONCLUSIONS: Adult Hispanics diagnosed with diabetes and living on the U.S.-Mexico border region are not receiving adequate diabetes-related care, and health care professionals are not following international recommendations for providing that care. To improve diabetes control in the region, health care providers must become more aware of the effect of education and culture on diabetes self-care as well as the provision of preventative measures by health care professionals.

OBJETIVO: Evaluar y vigilar la calidad de la atención prestada a los hispanos diagnosticados de diabetes residentes en la zona fronteriza entre los Estados Unidos y México. MÉTODOS: De abril del 2001 a noviembre del 2002, se llevó a cabo la primera fase del Proyecto de Prevención y Control de la Diabetes en la Frontera México-Estados Unidos, un estudio sobre la prevalencia de la diabetes tipo 2 y sus factores de riesgo; el proyecto se realizó a lo largo de la zona fronteriza entre los Estados Unidos y México, mediante muestreo por conglomerados, en dos etapas, de poblaciones y hogares de esas poblaciones. Mediante un cuestionario (se recogió la información facilitada por los entrevistados sobre la diabetes y su modo de vida; también se realizó una exploración física y se obtuvo una muestra de sangre. De los 4 027 participantes, 521 (13,0%) informaron que previamente al estudio ya se les había diagnosticado diabetes. De estos, 466 eran de origen hispano (226 del lado mexicano de la frontera y 240 del estadounidense). RESULTADOS: Los resultados indicaron que en 42,1% de los hispanos residentes en el lado estadounidense de la frontera (intervalo de confianza [IC] de 95%: 35,8-48,6%) y en 37,6% de los hispanos del lado mexicano (IC de 95%: 31,3-44,3%) la diabetes estaba controlada (hemoglobina glicosilada A1c < 7,0%) y solo una persona (residente en el lado mexicano de la frontera) recibía una atención óptima de su diabetes, definida según los criterios internacionales en cuanto a la presión arterial sistólica, el índice de masa corporal, la realización de revisiones anuales oftalmológicas y de los pies, llevadas a cabo por un proveedor de servicios de salud como medidas de atención preventiva para la detección temprana de las complicaciones de la diabetes. CONCLUSIONES: Los adultos hispanos con diagnósticos de diabetes residentes en la zona fronteriza entre los Estados Unidos y México no reciben una atención adecuada en relación con su enfermedad, y los profesionales de la salud no siguen las recomendaciones internacionales para la prestación de esa atención. Para mejorar el control de la diabetes en la zona, los proveedores de atención sanitaria deben ser más conscientes de la repercusión de la educación y la cultura en el autocuidado de la diabetes, así como de la importancia de la provisión de medidas preventivas por parte del personal de salud.

Background: The last outbreak of yellow fever in the city of Barcelona, Spain, was caused by a ship arriving from Cuba. The objective of this study was to describe and analyze the epidemic of 1870 by using the available mortality data. Methods: The information on 1,235 deaths identified in the parochial registries was analyzed, using statistical and epidemiological procedures for epidemic outbreaks. Results: Mortality due to yellow fever was 549.7 per 100,000 inhabitants. The temporal distribution of the deaths showed two peaks at the end of September and October with the last fatalities occurring in December 1870. The distribution of the fatalities in the city's neighborhoods was unequal. In La Barceloneta, in particular, more fatalities were found in the streets adjacent to the port than in the most remote streets (r=0.83; p<0.0001). Conclusions: This study reveals a temporal bimodal mortality distribution for yellow fever during the outbreak, with a high impact in adult men and in the La Barceloneta neighborhood.

Objetivo: El último brote de fiebre amarilla en la ciudad de Barcelona, España, se originó a partir de un barco que venía de Cuba. El objetivo de este estudio es describir y analizar esa epidemia ocurrida en 1870, utilizando los datos disponibles de mortalidad. Métodos: La información de las 1235 defunciones identificadas en los registros parroquiales se ha analizado utilizando los procedimientos estadísticos y epidemiológicos para brotes epidémicos. Resultados: La tasa de mortalidad por fiebre amarilla fue de 549.7 por 100,000 habitantes. La distribución temporal de las muertes tenía dos modas en el final de septiembre y octubre, y los últimos muertos ocurrieron en diciembre de 1870. La distribución de las defunciones según los barrios de la ciudad fue desigual. En La Barceloneta, en particular, hubo mas muertos en las calles adyacentes al puerto que en las más lejanas (r=0,83; p<0,0001). Conclusiones: Este estudio muestra una distribución bimodal de la mortalidad por fiebre amarilla durante el brote, con un impacto alto en hombres adultos, y en el barrio de La Barceloneta.

Background: The last outbreak of yellow fever in the city of Barcelona, Spain, was caused by a ship arriving from Cuba. The objective of this study was to describe and analyze the epidemic of 1870 by using the available mortality data. Methods: The information on 1,235 deaths identified in the parochial registries was analyzed, using statistical and epidemiological procedures for epidemic outbreaks. Results: Mortality due to yellow fever was 549.7 per 100,000 inhabitants. The temporal distribution of the deaths showed two peaks at the end of September and October with the last fatalities occurring in December 1870. The distribution of the fatalities in the city's neighborhoods was unequal. In La Barceloneta, in particular, more fatalities were found in the streets adjacent to the port than in the most remote streets (r=0.83; p<0.0001). Conclusions: This study reveals a temporal bimodal mortality distribution for yellow fever during the outbreak, with a high impact in adult men and in the La Barceloneta neighborhood.

Objetivo: El último brote de fiebre amarilla en la ciudad de Barcelona, España, se originó a partir de un barco que venía de Cuba. El objetivo de este estudio es describir y analizar esa epidemia ocurrida en 1870, utilizando los datos disponibles de mortalidad. Métodos: La información de las 1235 defunciones identificadas en los registros parroquiales se ha analizado utilizando los procedimientos estadísticos y epidemiológicos para brotes epidémicos. Resultados: La tasa de mortalidad por fiebre amarilla fue de 549.7 por 100,000 habitantes. La distribución temporal de las muertes tenía dos modas en el final de septiembre y octubre, y los últimos muertos ocurrieron en diciembre de 1870. La distribución de las defunciones según los barrios de la ciudad fue desigual. En La Barceloneta, en particular, hubo mas muertos en las calles adyacentes al puerto que en las más lejanas (r=0,83; p<0,0001). Conclusiones: Este estudio muestra una distribución bimodal de la mortalidad por fiebre amarilla durante el brote, con un impacto alto en hombres adultos, y en el barrio de La Barceloneta.

Objective: The BEDTAR pilot program assessed changes in the quality of certification of death's causes after a training session for the primary care physicians in the Tarragona's Area of Catalonia, in the Northeast of the Iberian Peninsula. Design: Before-after evaluative study with intervention and without control group. Setting and participants: The study population was the physicians of the reformed primary health care network of the AT. Material and methods: The training session began with a test consisting of certifying 3 deaths. This test was followed by a theoretical and practical seminar. The session concluded with a final test consisting on certifying the same 3 cases. The variables used to evaluate the quality the certification were: logical sequence the death causes, correct position on death certificate of the immediate, intermediate and basic causes, precise use of cardiac arrest and other ill-defined diseases, appropriate use of abbreviations, legibility, vocabulary and, finally, use of all the available information. Results: The final participation of the study population was 71% and the global program efficacy was 59%. Conclusions: The BEDTAR program improved the quality of certification and emphasized the relevancy and the applicability of the results.

Objetivo: El programa piloto BEDTAR (Boletín Estadístico de Defunción en Tarragona) evaluó el cambio en la calidad de la certificación de las defunciones, tras una intervención formativa a los médicos de atención primaria del Ámbito de Tarragona, en Cataluña. Diseño: Estudio evaluativo «antes-después» con intervención y sin grupo control. Emplazamiento y participantes: La población objeto de estudio estaba constituida por los médicos de la red reformada de atención primaria del AT. Material y métodos: Se iniciaba la sesión con el ejercicio «antes», que consistía en certificar 3 defunciones. Luego le seguía el seminario teórico-práctico y, finalmente, el ejercicio «después», en el que se certificaban de nuevo las defunciones del primer ejercicio. Las variables utilizadas para evaluar la calidad de la certificación fueron: certificación de las causas en secuencia lógica, posición correcta en el boletín estadístico de defunción de las causas inmediatas, intermedia y fundamental, uso del paro cardiorrespiratorio y otras entidades mal definidas, uso adecuado de las abreviaturas, letra ilegible, vocabulario y uso de toda la información disponible. Resultados: La participación final de los profesionales en el programa fue del 71% y la eficacia de cambio para la mejora global que podemos atribuir al programa fue del 59%. Conclusiones: El programa BEDTAR mejoró la calidad de la certificación y puso de manifiesto la relevancia y la aplicabilidad de los resultados obtenidos.

Objective: The BEDTAR pilot program assessed changes in the quality of certification of death's causes after a training session for the primary care physicians in the Tarragona's Area of Catalonia, in the Northeast of the Iberian Peninsula. Design: Before-after evaluative study with intervention and without control group. Setting and participants: The study population was the physicians of the reformed primary health care network of the AT. Material and methods: The training session began with a test consisting of certifying 3 deaths. This test was followed by a theoretical and practical seminar. The session concluded with a final test consisting on certifying the same 3 cases. The variables used to evaluate the quality the certification were: logical sequence the death causes, correct position on death certificate of the immediate, intermediate and basic causes, precise use of cardiac arrest and other ill-defined diseases, appropriate use of abbreviations, legibility, vocabulary and, finally, use of all the available information. Results: The final participation of the study population was 71% and the global program efficacy was 59%. Conclusions: The BEDTAR program improved the quality of certification and emphasized the relevancy and the applicability of the results.

Objetivo: El programa piloto BEDTAR (Boletín Estadístico de Defunción en Tarragona) evaluó el cambio en la calidad de la certificación de las defunciones, tras una intervención formativa a los médicos de atención primaria del Ámbito de Tarragona, en Cataluña. Diseño: Estudio evaluativo «antes-después» con intervención y sin grupo control. Emplazamiento y participantes: La población objeto de estudio estaba constituida por los médicos de la red reformada de atención primaria del AT. Material y métodos: Se iniciaba la sesión con el ejercicio «antes», que consistía en certificar 3 defunciones. Luego le seguía el seminario teórico-práctico y, finalmente, el ejercicio «después», en el que se certificaban de nuevo las defunciones del primer ejercicio. Las variables utilizadas para evaluar la calidad de la certificación fueron: certificación de las causas en secuencia lógica, posición correcta en el boletín estadístico de defunción de las causas inmediatas, intermedia y fundamental, uso del paro cardiorrespiratorio y otras entidades mal definidas, uso adecuado de las abreviaturas, letra ilegible, vocabulario y uso de toda la información disponible. Resultados: La participación final de los profesionales en el programa fue del 71% y la eficacia de cambio para la mejora global que podemos atribuir al programa fue del 59%. Conclusiones: El programa BEDTAR mejoró la calidad de la certificación y puso de manifiesto la relevancia y la aplicabilidad de los resultados obtenidos.